Размер:
AAA
Цвет: CCC
Изображения Вкл.Выкл.
Обычная версия сайта
442530, Пензенская обл., 
г. Кузнецк, ул. Ленина, 191
e-mail: kuzg_adm@sura.ru

Контакты:
приемная - 8 (84157) 3-31-43
факс - 8 (84157) 3-31-35

Анкета для граждан г. Кузнецка, находящихся в трудной жизненной ситуации, в период пандемии

Данные заявителя

Фамилия Имя Отчество*:
Дата рождения*:
Телефон*:
Электронная почта*:
Адрес регистрации *:
Адрес проживания*:
Место работы*:
Пособия, льготы, пенсия:
Наличие кредитов (сумму, цель кредита):

Данные супруга (супруги)

Фамилия Имя Отчество*:
Дата рождения*:
Адрес регистрации *:
Адрес проживания*:
Место работы*:
Пособия, льготы, пенсия:
Наличие кредитов (сумму, цель кредита):

Информация о детях

ФИО детей, дата рождения, место учебы (воспитания)*:

Ухудшение материального положения

Причины ухудшения материального положения семьи*:
Я принимаю ответственность за правильность предоставленных персональных данных и даю согласие на их обработку